六安市召开六安市打击欺诈骗保专项治理和专
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欺诈骗保
新闻发布会
2月22日，六安市医保局召开六安市打击欺诈骗保专项治理和专项治理“回头看”工作新闻发布会，发布全市年打击欺诈骗保工作成果和六安市定点医疗机构专项治理“回头看”工作情况。市医保局党组书记、局长李育新通报有关情况并回答记者提问。市纪委监委常委、第三巡察组组长周一伦，市卫生健康委员会副主任何曙春，市市场监督管理局副局长曹德田，市公安局治安支队支队长曹萍，市政务公开办副科长张君等出席发布会。
李育新指出，年市医保局开展了一系列多形式、分层次、全覆盖的“专项治理”行动，形成了六安市以“专项治理”推动“规范管理”的医保基金监管鲜明特色。一是“高位推动+部门联动”，打好部署“组合拳”；二是“宣传引导+培训指导”，下好治理“先手棋”；三是“专项治理+规范管理”，当好监管“主力军”。年全市追回医保基金1.亿元，查处违规案件起，其中冒名住院等严重违规行为10起占2.85%，取消两定机构定点1家，暂停医保结算1家，移交司法机关3例，发放奖励金5笔，公开曝光5例。
李育新强调，定点医疗机构专项治理“回头看”工作开展以来，六安市高度重视，省委常委、市委书记孙云飞同志专门听取汇报并做出批示。六安市通过组建班子严格“直查直办”，牵牛鼻子严管“重点环节”，打实板子严厉“处理违规”，“回头看”工作取得初步成效。专项治理“回头看”期间，六安市共处理医疗机构61家，其中取消医保协议4家，暂停医保结算8家，处理医保医师2名，移交公安机关1例，移交卫健部门1例，通报、曝光案件5例，追回基金.77万元。
发布会还介绍了《医疗保障基金使用监督管理条例》和下一步六安市基金监管的工作重点。
问答环节六安广播电台记者：刚才，您介绍国务院审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》，请简要介绍一下相关情况？
李育新：年1月15日，国务院总理李克强签署第号国务院令，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，《条例》自年5月1日起施行。《条例》明确了基金使用相关主体的职责：
一是医疗保障行政部门应当依法组织制定医疗保障基金支付范围。二是医疗保障经办机构建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范服务协议管理。三是定点医药机构加强内部管理，提供合理、必要的医药服务，保管有关资料、传送数据和报告监管信息。四是参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇。五是禁止医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
六安广播电视网记者：通过您刚才的介绍，去年六安市基金监管工作取得了很好的成效，请问下一步六安市基金监管工作有哪些工作安排？？
李育新：深入贯彻落实省委省政府、市委市政府决策部署，以太和县医疗机构骗保案为切入点，扎实开展新一轮“三个以案”警示教育，加强医保政策法规宣传，深挖彻查持续打击各类欺诈骗保行为。
（一）深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。一是做到广泛宣传解读。将在今年4月份开展主题为“宣传贯彻条例、加强基金监管”的集中宣传月活动。二是开展全员培训。分级分类组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》全员培训。三是提升基金监管法治化水平。全面落实《条例》及有关配套政策，完善基金监管规范标准。
（二）持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。一是开展全覆盖现场检查。对辖区内全部定点医药机构的各项医保政策执行情况开展现场检查。二是开展“三假”专项整治。聚焦假病人、假病情、假票据“三假”欺诈骗保问题，坚决做到发现一起，彻查一起，严惩一起、曝光一起。三是开展存量问题“清零行动”。对未查处完结的问题进行销账清零。四是开展直查直办。针对举报反映强烈、违规行为特点明确的典型问题，市专项排查工作领导组将直查直办。
（三）创新基金监管方式，完善监管体系。一是做好“两试点一示范”的推广工作。二是加快推进智能监控系统应用。三是继续强化社会监督，聘请“两代表一委员”为主的社会监督员。四是探索开展基金监管特派员派驻制度，维护医保基金安全。五是加强监管队伍建设，积极争取设立医保基金监督管理中心。六是强化部门协同，建立案件移送机制。
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